본인부담상한제
연간 상한액 초과금 환급 확인1년 동안 낸 건강보험 본인부담금이 개인별 상한액을 넘으면 초과금 환급 대상 여부를 확인할 수 있습니다.
※ 비급여, 선별급여, 전액본인부담, 임플란트 등은 제외될 수 있습니다. 안내문을 받으면 신청 방법과 계좌 정보를 확인하세요.본인부담상한제, 의원급 외래 본인부담, 약국 조제료, 틀니·임플란트 건강보험, 만성질환 약값 지원, 요양병원 입원비 상한, 건강보험료 경감까지 놓치기 쉬운 의료비 제도를 한 번에 확인하세요.
연간 본인부담금이 상한액을 넘었는지 공단 안내문과 조회로 확인하세요.
65세 이상 의원급 진료비는 총액 구간별로 부담액이 달라집니다.
처방조제 약국 본인부담은 조제비 총액에 따라 달라집니다.
65세 이상 지역가입자는 소득·재산 요건 충족 여부를 확인하세요.
카드별로 대상, 본인부담 기준, 신청 또는 확인 방법을 정리했습니다.
1년 동안 낸 건강보험 본인부담금이 개인별 상한액을 넘으면 초과금 환급 대상 여부를 확인할 수 있습니다.
※ 비급여, 선별급여, 전액본인부담, 임플란트 등은 제외될 수 있습니다. 안내문을 받으면 신청 방법과 계좌 정보를 확인하세요.65세 이상 의원급 외래 진료는 요양급여비용 총액에 따라 정액 또는 10%, 20%, 30% 본인부담이 적용될 수 있습니다.
※ 병원급·종합병원·상급종합병원은 기준이 다르며, 비급여 항목은 별도 비용이 생길 수 있습니다.65세 이상 처방조제는 조제비 총액에 따라 1,000원 정액, 20%, 30% 등으로 본인부담이 달라질 수 있습니다.
※ 모든 약값이 일괄 30% 할인되는 구조는 아닙니다. 처방전, 조제구분, 총액 기준을 확인하세요.만 65세 이상은 틀니와 치과임플란트 건강보험 적용 여부를 확인할 수 있습니다. 임플란트는 평생 2개 기준이 안내됩니다.
※ 치아 상태, 완전무치악 여부, 재료, 급여 적용 기간, 비급여 항목에 따라 실제 비용이 달라질 수 있습니다.고혈압·당뇨병 등록관리사업 지역에서는 65세 이상 대상자에게 진료비와 약제비 일부 지원이 운영될 수 있습니다.
※ 지원 금액과 대상 지역은 지자체별로 다릅니다. 거주지 보건소 또는 질병관리청 안내를 확인하세요.요양병원 장기입원은 본인부담상한제에서 입원일수와 소득분위에 따라 상한액이 다르게 적용될 수 있습니다.
※ 2026년 기준 요양병원 120일 초과 상한액은 소득분위별로 다르며, 요양병원은 사전급여 대상에서 제외될 수 있습니다.65세 이상 노인이 있는 지역가입자 세대는 소득과 재산 요건을 충족하면 건강보험료 경감 대상 여부를 확인할 수 있습니다.
※ 경감률은 30%, 20%, 10% 등으로 구분될 수 있으며, 직장가입자와 지역가입자 기준이 다를 수 있습니다.제도는 진료연도와 자격에 따라 달라질 수 있으므로 신청 전 공식 페이지를 함께 확인하세요.
본인부담상한제는 안내문을 받았거나 환급 대상이 의심될 때 직접 확인하는 것이 좋습니다.
전년도 의료비를 최종 합산한 뒤 안내가 진행될 수 있으니 우편·문자·앱 알림을 확인합니다.
국민건강보험공단 홈페이지, 앱, 고객센터, 지사에서 대상 여부를 확인합니다.
안내문을 받았다면 신청서, 본인 명의 계좌, 지급 진행 여부를 확인하세요.
아래 항목을 확인하면 놓치는 의료비를 줄이는 데 도움이 됩니다.
본인부담상한제는 건강보험이 적용되는 본인부담금 중 개인별 상한액을 넘은 금액을 확인하는 제도입니다. 비급여, 선별급여, 전액본인부담, 임플란트 등은 제외될 수 있으니 공단 기준을 꼭 확인하세요.
| 항목 | 주요 대상 | 핵심 내용 | 확인할 점 |
|---|---|---|---|
| 본인부담상한제 | 연간 본인부담금 상한액 초과자 | 개인별 상한액 초과금 환급 확인 | 공식 확인 |
| 의원급 진료비 | 65세 이상 의원급 외래 진료자 | 총액 구간별 정액·정률 본인부담 | 공식 확인 |
| 약국 조제료 | 65세 이상 처방조제 이용자 | 조제비 총액별 정액·정률 본인부담 | 공식 확인 |
| 틀니·임플란트 | 만 65세 이상 급여 기준 충족자 | 건강보험 적용 시 본인부담 30% 기준 확인 | 공식 확인 |
| 만성질환 약값 지원 | 고혈압·당뇨병 등 지역사업 대상자 | 진료비·약제비 일부 지원 가능 | 공식 확인 |
| 요양병원 입원비 | 요양병원 장기입원자 | 상한액은 소득분위·입원일수에 따라 다름 | 공식 확인 |
| 건강보험료 경감 | 65세 이상 지역가입자 세대 등 | 소득·재산 요건 충족 시 경감 확인 | 공식 확인 |
아닙니다. 건강보험이 적용되는 본인부담금 중 개인별 상한액을 넘은 금액을 확인하는 제도입니다. 비급여, 선별급여, 전액본인부담 등은 제외될 수 있습니다.
아닙니다. 의원급 외래 진료는 진료비 총액 구간에 따라 1,500원 정액, 10%, 20%, 30% 등으로 달라질 수 있습니다.
그렇게 단순하게 적용되지는 않습니다. 65세 이상 처방조제는 조제비 총액에 따라 1,000원 정액, 20%, 30% 등으로 달라질 수 있습니다.
건강보험 급여 기준을 충족하는 경우 본인부담 30% 기준을 확인할 수 있습니다. 다만 치아 상태, 재료, 급여 적용 기간, 비급여 여부에 따라 실제 비용은 달라질 수 있습니다.
아닙니다. 고혈압·당뇨병 등록관리사업은 사업 지역, 참여 의료기관, 지자체 기준에 따라 달라질 수 있습니다. 거주지 보건소 안내를 확인하세요.
본인부담상한제는 기본적으로 연간 본인부담금 기준으로 확인합니다. 요양병원 장기입원은 입원일수와 소득분위에 따라 상한액이 다르게 적용될 수 있습니다.
65세 이상 노인이 있는 지역가입자 세대 중 소득금액과 과표재산 요건을 충족해야 경감 대상이 될 수 있습니다. 공단 안내 또는 지사 상담을 통해 확인하세요.