간호·간병통합서비스는 개인 간병인을 쓰는 제도가 아닙니다

간호·간병통합서비스는 보호자나 개인 간병인이 병실에 상주하지 않고 간호사, 간호조무사, 간병지원인력 등 병원의 간호인력이 입원환자를 돌보는 제도입니다. 따라서 환자가 개인적으로 간병인을 고용하고 비용을 지불하는 방식과는 다릅니다.

이 차이 때문에 민영 간병보험에서도 간병인사용입원일당과 간호·간병통합서비스사용 입원일당을 서로 다른 특약으로 구분하는 경우가 많습니다.

가장 쉬운 차이는 “개인 간병인을 썼는지”입니다

통합서비스 병동을 이용하면 보험금을 받을 수 있을까?

가입한 보험에 간호·간병통합서비스사용 입원일당 특약이 있고 약관에서 정한 병원과 입원조건을 충족한다면 받을 수 있습니다. 중요한 것은 간병보험에 가입했다는 사실만으로 자동 지급되는 것이 아니라는 점입니다.

보험증권이나 가입설계서에서 간호간병통합서비스 상해입원일당, 간호간병통합서비스 질병입원일당처럼 별도 담보가 실제로 가입되어 있는지 확인해야 합니다.

보험금은 하루 얼마를 받을 수 있을까?

금액은 보험사와 상품, 가입시점에 따라 다릅니다. 예를 들어 롯데손해보험의 현재 let:care 간병보험Ⅱ 공식 가입예시에서는 간호·간병통합서비스사용 상해·질병입원비의 가입금액을 각각 1일 1만원으로 제시하고 있습니다.

같은 보험사에서도 가입금액이 달라질 수 있습니다

같은 롯데손해보험이라도 상품 종류에 따라 통합서비스 특약의 가입금액이 달라질 수 있습니다. 현재 별도의 간편맞춤건강보험 간병비플랜 공식 예시에서는 간호·간병통합서비스 상해·질병입원비 가입금액을 10만원으로 제시하는 상품도 있습니다.

결국 보험사 이름만 보고 보장금액을 판단할 수 없고 내가 실제로 가입하는 상품명과 특약의 가입금액을 확인해야 합니다.

개인 간병인사용일당과 동시에 받을 수 있을까?

같은 입원기간에 무조건 두 보험금을 동시에 받을 수 있다고 생각하면 안 됩니다. 보험사 약관에서는 개인 간병인을 실제 사용한 경우와 간호·간병통합서비스를 이용한 경우를 별도로 구분하는 경우가 많습니다.

롯데손해보험의 현재 간병인사용입원비 보장내용도 약관에서 정한 간호·간병통합서비스를 제공받는 경우 해당 간병인사용 보험금을 지급하지 않는다고 안내합니다. 즉, 통합서비스 이용 중에는 통합서비스 특약의 지급조건을 확인하는 것이 우선입니다.

요양병원에서도 간호·간병통합서비스 특약을 받을까?

가입한 상품의 약관을 반드시 확인해야 합니다. 현재 일부 보험사의 통합서비스 특약은 보장 대상 병원을 요양병원을 제외한 병원으로 정하고 있습니다.

예를 들어 롯데손해보험의 현재 let:care 간병보험Ⅱ는 간호·간병통합서비스사용 입원비에서 요양병원을 제외한다고 안내합니다. 따라서 요양병원 이용까지 고려한다면 요양병원 간병인사용 특약을 별도로 확인해야 합니다.

180일 한도도 확인해야 합니다

현재 여러 보험상품에서 간호·간병통합서비스 입원일당에 1회 입원당 180일과 같은 지급한도를 두고 있습니다. KB손해보험도 간호·간병통합서비스 상해·질병입원일당을 별도 담보로 운영하고, 일부 담보에서는 일반병원·종합병원·상급종합병원 등을 구분해 구성합니다.

따라서 단순히 “통합서비스를 이용하면 하루 얼마”만 볼 것이 아니라 어느 병원에서, 몇 일까지, 어떤 특약으로 지급되는지를 같이 확인해야 합니다.

보험금 청구할 때 어떤 서류가 필요할까?

보험사마다 세부 서류는 다를 수 있지만 통합서비스를 실제 이용했다는 사실을 확인할 수 있는 의료기관 서류가 중요합니다.

예를 들어 KB손해보험의 현재 간호간병통합서비스일당 청구안내에는 진단서, 초진기록지, 입퇴원확인서, 진료비세부내역서 등이 안내되어 있고, 진료비세부내역서에는 통합서비스 사용여부와 사용일자가 확인되어야 한다고 설명합니다.

가입 전에는 이 6가지를 확인하세요